Variabilidade interobservador no diagnóstico histológico dos pólipos colorretais / Interobserver variability in the histological diagnosis of colorectal polyps

O manejo clínico dos pacientes com pólipos colorretais é principalmente baseado na histologia das lesões removidas. Em conseqüência, o diagnóstico histológico tem um papel muito importante na decisão terapêutica e a uniformidade de interpretação dos diferentes laudos de patologia é essencial. Apesar destas relevantes implicações, poucos estudos existem avaliando a variabilidade interobservador na elucidação dessa doença e a concordância não é considerada satisfatória. OBJETIVO: avaliar a variabilidade interobservador no diagnóstico histológico dos pólipos colorretais. METODOLOGIA: foram avaliados 230 pólipos colorretais no Serviço de Patologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Quatro patologistas examinaram todas as lâminas de forma independente e "cega", ou seja, sem conhecimento do diagnóstico elaborado pelo seu colega. As lesões colorretais foram classificadas em relação ao diagnóstico: pólipo e carcinoma invasivo e quanto ao tipo de pólipo: adenomatoso versus hiperplásico. Nos adenomas foram avaliados o tipo histológico (tubular, túbulo-viloso e viloso) e o grau de displasia (baixo e alto grau). RESULTADOS: o Kappa médio, em relação ao tipo de lesão, foi de 0,794, considerado moderado. Quanto ao tipo de pólipo, o Kappa médio foi 0,852, ou seja, uma ótima concordância. Em relação aos adenomas, no que se refere ao tipo histológico, obteve-se um Kappa médio, fraco de 0,291, e na avaliação do grau de displasia o Kappa médio foi regular com valor de 0,420. CONCLUSÃO: o índice de concordância, entre os quatro observadores foi considerado de moderado a ótimo no tipo de lesão e de pólipo, porém a variabilidade foi grande na avaliação dos adenomas, tanto no que concerne ao tipo histológico quanto ao grau de displasia com um Kappa de fraco a regular.

The clinical management of patients with colorectal polyps is mainly based on the histology of the removed lesions. Therefore, the histological diagnosis has a very important role in deciding the treatment and the uniform interpretation of the different pathology reports is essential. In spite of these relevant implications, there are only very few studies assessing the interobserver variability in such diagnosis and the concordance of reports among different examiners is not considered satisfactory. OBJECTIVE: to assess interobserver variability in the pathology reports in the diagnosis of colorectal polyps. METHOD: at the Department of Pathology of HCPA [Hospital de Clínicas de Porto Alegre] 230 slides of colorectal polyps were examined by four independent pathologists "blindly", that is, the diagnosis given by their colleagues was not known. Colorectal lesions were classified according to the diagnosis as polyp or invasive cancer and to the polyp type (adenomatous or hyperplasic). The histological type of the adenomas (tubular, tubulovillous and villous) and the grade of dysplasia (high or low) were also assessed. RESULTS: mean Kappa of the type of lesion was 0.794, which is considered moderate. The mean Kappa of 0.852 for the type of polyp is considered excellent concordance. Regarding the histology of adenomas, the mean Kappa was 0.291, considered weak. The assessment of the degree of dysplasia showed a regular Kappa of 0.420. CONCLUSION: the concordance rate among the four pathologists was considered to be moderate to excellent for the type of lesion and of polyp but there was great variability in the assessment of adenomas both for the histological type and for dysplasia, showing a weak to regular Kappa.

Linfoma gama-delta: consideraçöes clínicas e métodos diagnósticos correlacionados a um caso clínico / Gama-delta lymphoma: case report with discussion of clinical aspects and diagnostic methods

O Linfoma gama-delta (çÙ), classificado como uma linfoproliferaçäo T periférica ou pós-tímica, foi descrito pela primeira vez nos anos 90. Trata-se de uma entidade rara, identificada pelo rearranjo de dois genes alelos, envolvendo as cadeias gama e delta do receptor de célula T (TCR). Esse grupo distinto de linfoma caracteriza-se pela clínica, imunofenotipagem, citigenética e histopatologia peculiares. Clinicamente, cursa com volumosa esplenomegalia, hepatomegalia moderada e ausência de linfonodomegalias. A histopatologia dos orgäos acometidos é marcada pela distensäo de sinusóides secundária à infiltraçäo por linfócitos de imunofenótipo T, expressando CD2, CD7, CD3, CD43 e CD45RO. A trissomia do cromossomo 8 (+8) e o aparecemimento de um isocromossomo 7i (7q) säo alteraçöes cariotípicas mais frequentes - em até 50 por cento dos pacientes. Apenas as técnicas de biologia molecular, como a reaçäo da polimerase em cadeia (PCR) e o southerm blot, säo eficientes para o reconhecimento dos rearranjos clonais destes linfócitos T. Este tipo de linfoma manifesta-se em adultos jovens, entre os 20 e 40 anos, predominando no sexo masculino e na raça branca. Até o momento, pouco é conhecido sobre seu comportamento biológico, mas se observa uma doença agressiva e refratária aos tratamentos quimioterápicos convencionais usados nos linfomas T em geral

Prevalência de adenocarcinoma do esôfago e da junçäo esofagogástrica durante 10 anos nun centro de referência para câncer no Sul do Brasil / Prevalence of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction during a 10 year period in a cancer referral center in Southern Brazil

A incidência do adenocarcinoma do esôfago e junção esofagogástrica tem aumentado dramaticamente nos EUA e na Europa, mas dados epidemiológicos no Brasil são escassos. Objetivo e métodos - Foram revisados os casos de câncer envolvendo o esôfago e confirmados, histologicamente, num período de 10 anos (1987-1996) obtidos por biopsia durante endoscopia digestiva alta, para determinar a prevalência desse tumor em um centro médico de referência para câncer, no Sul do Brasil. Os casos de câncer foram classificados em três categorias: adenocarcinoma, carcinoma epidermóide e outros. Resultados - Entre 349 casos de câncer; encontrou-se adenocarcinoma em 53 (15,2 por cento), carcinoma epidermóide em 283 (81,1 por cento) e outras neoplasias em 13 (3,7 por cento). Conclusões - A prevalência encontrada de adenocarcinoma na população estudada foi de 15 por cento.

Esophageal dysplasia and chronic esophagitis: detection at upper gastrointestinal tract endoscopy

Cancer of the esophagus becomes symptomatic at na advanced phase with a late diagnosis, when the tumor is already incurable. Early diagnosis has been shown to improve the survival rates. Conventional esophagoscopy is largely available but its sensitivity to detect early cancer or precancerous lesions remains controversil. In this study we tested the sensitivity of conventional esophagoscopy to identify suspicious areas and compared to histopathology of endoscopic biopsies to detect dysplasia and chronic esophagitis in a population at risk for cancer in southern Brazil. Adult males scheduled to have outpatient endoscopy were examined by two experienced endoscopists and any small (<5 mm) plaque, nodule, erosion, hyperemia and for friable areas of the mucosa were biopsied and looked for the presence of early cancer or precancerous lesions. Normal appearing mucosa at the middle third of the esophagus was also biopsied and results compared sensitivity, specificity, positive and negative predictive value. Of the 89 individuals with satisfactory biopsies, 3 had dysplasias, 29 moderate or severe chronic esophagitis and 57 normal findings at the histopathological study. We found no early cancer. We found two large, vegetating lesions confirmed to be advanced squamous cell carcinoma but they were excluded from analysis. To detect dysplasia or moderate/severe chronic esophagitis conventional esophagoscopy had a sensitivity of 40.6 per cent, specificity of 78.9 per cent, positive predicitve value of 52 per cent and negative predicitve value of 70.3. Conclusions. In this study, conventional esophagoscopy had a low sensitivity to detect dysplasias and/or chronic esophagitis and techniques to improve endoscopic identification of these lesions in individuals at risk for cancer are much needed.

Câncer cólon-retal no Hospital de Clínicas de Porto Alegre: estudo retrospectivo de 310 casos / Colon and rectum cancer in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre: retrospective study of 310 cases

Com o objetivo de estudar a epidemiologia e os resultados iniciais do tratamento, foram revisados 310 casos de tumores malignos primários do cólon, reto e canal anal. O grupo consistia de 186 (60%) mulheres e 124 (40%) homens, sendo que 51,7% dos pacientes encontravam-se entre 50 a 69 anos de idade. Os sintomas mais freqüentemente encontrados foram a alteraçäo de hábito intestinal (69,0%) e o sangramento intestinal (58,4%). Os locais de maior prevalência fora o reto com 126 (49,6%) e o sigmóide com 80 (25,8%) casos. Macroscopicamente, predominaram os tumores vegetantes (69,0%), enquanto, microscopicamente, 283 (91,3%) eram adenocarcinomas. Em termos de tratamento, 268 (86,5%) pacientes foram submetidos a cirugia com intençäo de cura e 42 (13.5%) foram considerados inoperáveis ou submetidos a cirurgia paliativa. Quimioterapia foi empregada em 23 (7,4%) pacientes. Ocorreram 23 óbitos operatórios e 202 pacientes näo foram acompanhados